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308nm准分子激光治疗稳定期白癜风疗效观察

发布时间:1430708108文章来源:杭州杭城皮肤病研究院>>直接咨询专家

  杭州杭城皮肤病研究院 特需专家门诊 周厚伟 毕英智

  2006年12月20日--2008年8月20日笔者应用308nm准分子激光治疗498例稳定期白癜风,结果报道如下。

  1资料和方法

  1.1 一般资料 选择2006年12月20日~2008年8月20日本院门诊498例白癜风患者,均符合稳期白癜风的诊断标准, 皮损局限或散发。局限型:234例、散发型:84例、泛发型114例、节段型:66例。男283例,女215例;年龄3个月~70岁,平均26岁,病程1月~30年,平均6年。所有患者共有皮损1649片,皮损面积范围在0.2cm2~10.5cm2之间。选择的患者,均无光敏史,无皮肤癌和心理障碍,近2周未用过糖皮质激素等外用药物,近4周内未用过光化疗法、近2个月内未接受其他系统治疗。

  1.2治疗方法 美国PhotoMedex 公司生产的Xtrac巅峰准分子激光皮肤治疗系统,其工作物质氯化氙,产生308纳米的准分子激光,脚踏开关控制输出,脉宽30纳米,通过光纤及手臂以每脉冲3ml的能量输出,重复脉冲最大可达200HZ,激光可调范围为100mJ/cm2到4500mJ/cm2,通过踩脚踏的时间来增加输出能量。治疗前按仪器提供的最小红斑量MED操作模式对每例患者均进行MED测定,部位选择腹部,照射后24h~48h观察患者的MED值。根据部位及最小红斑量选择治疗起始剂量[1]。

  根据不同部位选择不同起始照射剂量,参考剂量如下:眼周100mJ/cm2,脸、头皮、耳、颈部、腋下及会阴部150mJ/cm2,手臂、腿及躯干200mJ/cm2,手腕250 mJ/cm2,眉区300 mJ/cm2,膝盖350 mJ/cm2,手足400mJ/cm2,手指和足趾500 mJ/cm2。后续的照射剂量视前次照射后出现红斑反应情况而定;红斑持续时间小于24h,治疗剂量提高50~100 mJ/cm2,红斑持续时间24~48h,治疗剂量保持与上次一致,红斑持续时间48~60h,治疗剂量降低50~100 mJ/cm2,红斑持续时间60~72h或出现水疱、灼痛等症状,则停止治疗,于上述症状基本消退后再行治疗,下次治疗较原剂量降低100 mJ/cm2。每周2次,每周间隔时间3~4d。每隔10天及治疗结束后3天后评价疗效。

  1.3疗效判定标准

  记录所有患者的治疗方案和治疗后的反应,并拍照记录患者的治疗情况,判定疗效如下[2]:痊愈为白色斑全部消退,恢复正常肤色;显效为白色斑消退,恢复正常肤色的面积占皮损面积大于50%;好转为白色斑部分消退恢复正常肤色的面积占皮损面积大于30.0%;无效为白色斑无色素再生或范围扩大。有效率=(痊愈例数+显效例数)/总例数×100%计算。

  1.4统计学处理 采用秩和检验。

  2 结果

  2.1治疗结果:确定每例患者的MED后,根据部位选择治疗的起始剂量开始治疗,结束治疗后3d进行疗效评价,结果治疗皮损1649片痊愈549片(32.35%)。显效552片(35.53%)。好转403片(23.75%)。无效193片(11.7%)。有效率为67.88% 。

  按照皮损部位进行统计,结果发现面颈部和躯干、四肢的治疗效果差异有显著性(HC=25.97,p﹤0.005。)面颈部和肢端的治疗效果差异有显著性(HC=163.49,p﹤0.005。)其中面颈部最好,躯干、四肢其次、肢端部位疗效最差,见表1。

  表1 准分子激光治疗白癜风皮损疗效观察 片(%)

  部位 片数 愈痊 显效 好转 无效 有效率(%)

  面颈部 1143 420(36.75) 386(33.77) 273(23.88) 64(5.6) 70.52

  躯干四肢 485 127( 26.19) 165(34.02) 124(25.57) 69(14.23) 60.21

  肢端 69 2(2.9) 1 (1.45) 6(8.7) 60(86.96) 4.35

  根据年龄分为2组,采用秩和检验分析,结果发现每组之间治疗效果差异有显著性(U=19.75,P﹤0.05)儿童疗效比成人好,见表2。

  表2 年龄对治疗效果的影响 片(%)

  年龄 片数 痊愈 显效 好转 无效 有效率(%)

  儿童(1-18) 457 189(41.36) 124(27.13) 95(20.79) 49 (10.72) 68.49

  成人(﹥18 ) 1240 353(28.48) 368(29.68) 268(21.61) 251(20.24) 58.16

  根据病程分为3组,采用秩和检验分析,结果发现每组之间治疗效果差异有显著性(Hc=153.7,P﹤0.005)病程越短疗效越好,见表3。

  表3 病程对治疗效果的影响 片(%)

  病程 片数 痊愈 显效 好转 无效 有效率(%)

  3年 601 109(18.14) 205(34.1) 139(23.13) 148(24.63) 52.24

  2.2不良反应:无患者因不良反应终止治疗,在治疗过程中有部分患者出现轻微发热感,34例出现红斑,20例出现水疱,40例发生皮肤轻度搔痒,所有不良反应相应对症处理后均能几日缓解并完成相应疗程。

  3.讨论

  Xtrac巅峰准分子激光治疗系统采用的是XeCI的准分子气体,可以发射出308nm准分子激光的紫外光,308nm准分子激光波长位于UVB波段的中间,同时在308nm准分子激光以上(UVB300nm以下的波长致癌风险较高)临床研究表明,308nm准分子激光是诱导白癜风、银屑病皮损中病理性的T淋巴细胞凋亡的最佳波长,在对治疗T细胞参与的疾病如白癜风、银屑病、斑秃等有非常优异的效果,同时308nm准分子激光是UVB波段内穿透力较强的波长,最深可穿透真皮浅层1.5mm[3]。准分子激光对局部的皮肤组织的热效应和生物刺激作用,可以改善白斑部位的微循环,促进代谢,从而也有利色素的恢复。与传统疗法相比,308 nm准分子激光疗法最大优点是疗效较快并且安全[4]。传统上UV光疗白癜风的次数非常多,通常需要30次左右,同时伴随不良反应较多,对于白癜风来讲,笔者观察到大部分白癜风患者经308 nm准分子激光照射后出现复色方式:最先为毛孔周围出现色素沉着,后色素逐渐向毛孔周围扩散.周围色素呈不规则向中心扩散。

  本项治疗观察显示1649片患者中有效率为67.88%。同时,儿童疗效比成人较好。病程越短治疗效果越好。所有患者均未出现明显的不良反应。

  对影响疗效的相关因素进行分析发现308nm准分子激光治疗稳定期白癜风的治疗效应为头面颈部优于躯干四肢,躯干四肢优于肢端,这和国外的相关报道基本一致[5]。年龄、性别、病程、皮损大小、治疗次数等因素对治疗的影响仍有待于进一步观察和总结。总之,我们的初步观察表明,308nm准分子激光治疗白癜风选择性更好,起效要快,不良反应少一些。

  参考文献:

  [1]Choi KH,Park JH,Ro YS. Treatment of Vitiligo with 308nm xenonchloride excimer laser : therapeutic efficacy of different initial doses according to treatment areas[J]. J Dermatol,2004,31:284-292..

  [2] 中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.白癜风临床分型及疗效标准(2003年修订稿)[J] .中华皮肤科杂志,2004,37(6):440.

  [3] Kostovic K, Nola I, Bucan Z, et al. Treatment of vitiligo: current methods and new approaches [J]. Acta Dermatovenerol Croat, 2003, 11: 163-170.

  [4] Hong SB, Park HH, Lee MH. Short-term effects of 308-nm xenon-chloride excimer laser and narrow-band ultraviolet B in the treatment of vitiligo: a comparative study[J] .J Korean Medsci,2005,20:273-278.

  [5] Hofer A , Hassan AS, Legat FJ, et al. The efficacy of excimer laer (308nm) for vitiligo at different body sites[J] . J Eur Acad Dermator Venereol, 2006, 20: 558-564.

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痘痘没了,人也变得漂亮了,重新找回了昔日的自信,近几日陆续有几个男生跟我表白,心里那个高兴啊

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杭城医生很专业,服务不像其他医院冷冰冰的态度,让我注意洗头的频率,有利于缓解脱发,感觉很温馨

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宝宝湿疹终于好了,现在宝宝整个人都变的活泼很多,哈哈..有湿疹的朋友可以来试试,收费服务都不错

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是在2011年患上灰指甲的,中间用了不少方法,都没根治。在杭城治疗中没有感到一点疼痛就治愈了

综合评分★★★★★2015-04-26
今天是来复诊的,皮炎已经好得差不多了,想必问题不大了,这还要特别的感谢杭城的毕主任了

综合评分★★★★★2015-04-27
多年的鱼鳞病终于治好了,再也不用看别人嫌弃的目光了,特别的感谢杭城的专家们,给了我健康的希望

综合评分★★★★★2015-04-28
在杭城是看荨麻疹的,好像还行,感觉似乎好像少了点了,再恢复看看吧,青春,回来吧,美丽,我等你

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